一、背景

据统计，沙市区60岁以上老年人占比接近20%，远高于全国平均水平。而目前沙市区公办、民办的托老所、敬老院仅14家，养老床位仅 2000余张，且养老模式比较单一，以生活照料为主，缺乏对老年人的疾病照护和心理护理。而且，医疗机构和养老机构相互独立、自成系统，养老院不方便就医，医院又不能养老，老年人一旦患病就不得不经常往返家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家庭的负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，成了“常住户”。老人“长期压床”加剧了医疗资源的紧张，使真正需要住院的人住不进去。

为更好的解决这个问题，沙市区打造了“以医融养”与“以养融医”并存的新型养老模式，形成“医中有养、养中有医、医联结合、居家巡诊”的全方位服务网络，初步实现了“防、医、养、康、护”一条龙服务，为老年人提供持续的日常保健、健康促进、中医康复、养老护理及其他生活便利服务，让越来越多的老年人受益其中，颐养天年。

二、实施

（一）以医融养，把“养老院”搬进医院，将“医院”送进居民家      

1、院区改造，成立老年护理院，推行医养护一体化

2012年，荆州市老年病医院在荆州市第二人民医院挂牌，随后在老年病医院成立了老年护理院，这是沙市区乃至荆州市首个医养结合中心。老年护理院主要收治失能、半失能以及长期卧床的老年病人，这些老人具有多种并发症，在家中得不到专业的照护。而老年护理院实行医、养、护三位一体的服务模式，分为医疗区、养护区，从老年患者的日常饮食、排泄、睡眠、洗浴、娱乐等照料，到老年人的心理沟通和疏导，以及老年病人护理风险及安全管理、老年人急危症的评估及处理、老年人安全用药评估及照护等等。

当老年病人恢复健康，不需要医疗时，转入养护区进行生活护理；而当老人需要医疗时，马上进入医疗区进行救治，使得老年患者的医疗、护理、疗养得以兼顾，最大程度提升他们的生活质量。且根据老年病需多病同治或主治一病、兼治其余的特点，采取多学科整合管理服务模式，形成集医疗、护理、康复、保健、临终关怀于一体的医养结合模式，让老年朋友做到老有所医、老有所养、老有所乐。

2、延伸服务，为“社区养老”、“居家养老”提供医疗服务

2012年，荆州市老年病医院与辖区内所有养老机构签订合作协议，开通绿色就诊通道，为老年人进行综合评估和医疗体检并建立健康档案，同时经常性地开展“健康知识进社区、家庭、养老院活动”。截止目前，累计开展健康讲座 140 次，义诊 180 次，建立健康档案 3000余份。

2017年，医院又专门成立了居家带管护理小组，有成员15人，定期上门为老年人进行免费体检、居家康复护理，免费更换胃管、尿管、拆线、换药等护理服务。成立1年多来，居家护理服务小组成员先后上门服务80余次，受到众多老年人及其家属的欢迎与肯定。

（二）以养融医，满足社区老年人日常就医需求

2017年4月，在市政府、市民政局的支持下，按照“以基本养老服务为基础，以防医康护为重点，以护理保险为保障”的理念，颐正养老服务中心正式成立，成为第一家由社会力量参与的、以公办民营模式运营的、养老与医院相结合的专业养老机构。

颐正养老服务中心内设自理区和非自理区，共设床位425张，目前入住老人168人，床位利用率约40%。同时中心内开设内科、中医科、康复科、老年病科、体检科等诊疗科室及药剂、检验、放射、心电图、彩超等医技科室。

1、医养结合，让老有所医更加便捷

每一位老人入住前都经过专业的评估并建立了个人健康档案（颐正病历）。自理区每周一、周五医生上门听诊，非自理区医生每日查房听诊，记录查房详细情况，平时简单的换药、疏通尿管、胰岛素注射等就在老人的床边直接完成。

遇到突发问题时，颐正医院医务部会以最快的速度到达老人房间，小的问题就在老人床边直接解决了，大的问题就由护理员电话告知家属后直接陪同老人前往医院进行检查，如遇突发危急情况，马上联系三甲医院转院救治，争取最快的救治时间。

2、医养结合，让老有所乐更有保障

自理区内设棋牌室、慢书吧、多功能活动室、心理咨询工作室、康复室、大小会议室各一间、大食堂与空中小花园。

食堂实行定点就餐，根据老人们的饮食习惯和宗教信仰每日提供三餐一点，合理膳食搭配，提前公布菜单，食品采购全流程公示，实现实物产地源头追溯。

除了每日有规律的饮食起居生活外，更多的就是精神娱乐文化的节目安排，开展老党员生活，民管会议的意见表决，文艺活动等。

养老中心还设有临终关怀堂，是为了通过医护人员、心理师、社工、义工等社会资源给老人提供特殊的缓和医疗服务和身心慰籍与支持，让老人能过有尊严，舒适的到达人生彼岸。

三、成效与反映

（一）合作共赢，有利于养老服务业健康持续发展

通过“公办民营”的方式，政府与企业共同建设、运营养老服务，有利于克服“政府失灵”和“市场失灵”的弊端。政府根据民办养老机构的服务情况，对入住半年以上的老人给予1000-1500元/人/年的运营补贴，在提供公共服务中从直接管理转为间接管理，提高了管理水平，降低了服务成本。企业缩短了前期的工作周期，降低了项目的费用，有利于发挥专业服务的水平。“公办民营”方式使企业实现了轻资产运营，减轻了财务压力，将有限的财力物力集中用于医养服务专业的打造，形成双方互利的长期目标，为社会和公众提供更好的服务，形成政府、老人、社会和企业自身发展的“四满意”，实现社会资源的优化配置。

目前，沙市区共有养老机构14家，其中能够提供医养融合的机构2家，总床位数约为2000张，入住老年人691人，床位利用率34.6%，其中具有医养融合的的养老机构床位利用率为43.4%（颐正养老中心床位利用率为40%），相信随着养老机构市区医保的开通，具有医养融合功能的养老机构老年人入住率会更高。

（二）相互补充，切实推动养老服务质量升级

以医融养的养老服务模式为入住的老年人，特别是慢性病老人、易复发病老人、大病恢复期老人、残障老人以及绝症晚期老人提供养老和医疗服务，提高老年人的生存质量，减少子女陪伴老年人就医的时间，使得子女放心，老人满意，政府减压。这种模式减轻了家属负担，减少了社会劳动力损失，减轻社会负担，具有明显的社会效益。以养融医的民营资本开展养老服务模式，避免了老年人的“社会性住院”，减少了医疗资源的浪费，也为医保减少了不必要的开支，节约了医保费用，同时民营资本自身也实现了良性循环和可持续发展。两种形式相互补充，能够为老年群体提供更优质、更精准的养老服务，避免了老人因经济、身体等原因无法得到及时有效的照料，真正体现“爱老、助老、敬老；为民、爱民、惠民”的服务宗旨。

四、思考

（一）巧妙利用现有资源，为项目的可复制和可持续发展奠定了基础

1、依托老年病医院打造以医融养模式。一是有效利用了老年病医院的医疗资源，实现医疗、护理、康复、保健、临终关怀一站式服务；二是打造了专业医养队伍培养平台，为今后更全面深入推进医养融合提供老年医学、康复、护理等方面的专业人员；三是探索出了多层次养老健康服务体系，包括建立健康档案、开通绿色就医通道，将医疗护理服务延伸至社区和居民家庭等，涵盖各层次老年人群的健康服务需求。

2、在大型养老机构试点以养融医，形成示范效应。一是探索创新医疗报销机制，解决社保资金进养老机构的壁垒；二是充分调动民间资本和社会资本参与养老的积极性，实现效益的最大化；三是鼓励有条件的综合医院和社区卫生服务中心按规定就近在符合条件的养老机构提供医疗服务，从而实现医养融合的全覆盖。

（二）加快信息化建设，是推动医养融合快速发展的关键

1、加快建立老年人健康档案、电子病历等，推动社区养老服务信息平台与区域人口健康信息平台对接，逐步实现社区老年人健康档案与预约诊疗、双向转诊、远程会诊等相整合。

 2、打造医养结合的健康管理系统。健康管理系统须涵盖健康档案，健康指标监测（血压、血糖、血氧、心电等），智能健康预警，远程医疗协助（用药指导、膳食指导等）等，实现对个体健康的全程监控，并与社区养老服务信息平台整合。

分享嘉宾：侯清波 湖北省荆州市疾病预防控制中心

来源地址：https://mp.weixin.qq.com/s/sIhamw1hdLhk6HWlot86NA