“慢病防控•云端沙龙”第七期 | 镜湖区实施“两卡制” 基本公共卫生服务更高效、更真实
镜湖区实施“两卡制”
基本公共卫生服务更高效、更真实
镜湖区是安徽省芜湖市的中心城区，总面积115平方公里,常住人口56.1万人，2012年成为国家慢性病综合防控示范区，近期在基层慢性病防控工作中探索实践了“两卡制”管理。自2009年开始实施的国家基本公共卫生服务项目是慢性病防治的基础平台，针对居民获得感不高，基层卫生工作者积极性不高，项目实施难等矛盾和质疑工作质量与效果等问题，安徽省在全国创新实施基本公共卫生服务“两卡制”管理，芜湖市镜湖区是全省第二批16个试点县区，于2018年9月启动。
“两卡制”是指基层医疗卫生服务机构在向居民提供基本公共卫生服务及家庭医生签约服务时，家庭医生团队人员通过身份识别码（虚拟绩效卡）登陆基本公共卫生服务管理及家庭医生签约系统，确定服务提供者；居民通过刷二代身份证、健康卡或人脸识别等方式的身份认证（身份认证卡）以示认可。系统根据设定的标准量化计算工分值，每项服务均进行标准量化，居民通过身份认证对服务真实性及满意度进行确认后，项目经费按医务人员实际服务量支付基本公共卫生服务项目补助资金。镜湖区财政投入资金总额73.94万元，保障了“两卡制”工作顺利实施。
一、主要做法
（一）加强“两卡制”工作领导。
镜湖区非常重视基本公共卫生服务项目“两卡制”工作，把“两卡制”工作作为民生工程重点工作加以实施，成立了分管区长为组长，区卫健委、财政、人社等部门、街道分管领导参加的领导小组，领导小组下设办公室，设在区卫健委，由卫健委分管副主任担任办公室主任，承担综合协调和运行管理等工作。区政府印发了《镜湖区基本公共卫生服务项目“两卡制”试点工作方案》，对“两卡制”试点工作基本概念进行诠释，对目标任务、工作内容、实施步骤、职责分工等进行详细安排。
（二）构建“两卡制”平台建设。
区财政投入33.8万元，新建“两卡制”信息系统，并完成“芜湖市基本公共卫生服务信息平台”的升级改造，将基本公共卫生服务信息系统，家庭医生签约服务信息系统和基本医疗卫生管理系统（电子病历）进行整合互通。投入资金40.14万元，用于基层医疗卫生机构配备配置适量移动终端，内置完善的包括身份识别功能在内的基础业务系统以及安徽医疗便民服务平台移动端(APP)，与基本公共卫生服务信息平台连接，完成了服务两端（即医护端和居民端）身份认证和硬件准备。
（三）统一身份编码，确保服务真实性。
根据《关于印发安徽省基层医疗卫生机构人员身份识别码编码补充规则的通知》为每位基层医疗卫生人员进行统一身份识别编码，确保全区医疗卫生人员在全省范围内有唯一编码，以此作为个人的绩效卡；建设人脸识别以及身份认证支持系统，实现给居民的每一次服务均通过刷卡(人脸识别)来保证真实性，通过信息系统记录医务人员的工作量。
（四）确定覆盖全项目的标准工分值。
根据《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》，在综合考虑服务标准、所需投入的成本、风险和难度等因素基础上，合理确定全区相对统一的基本公共卫生服务12类46项工作的标准化工分参考值，用于衡量基本公共卫生服务工作量。
（五）完善项目绩效考核，合理分配项目经费。
结合镜湖区实际，进一步完善基本公共卫生服务项目绩效考核工作方案。考核内容重点为慢病控制效果、居民知晓率和满意度，尽可能从信息系统中获取数据进行指标考核，减少人员现场考核指标。基本公共卫生服务项目资金全区统筹，区财政局、区卫健委制定《镜湖区基本公共卫生和家庭医生签约服务“两卡制”经费分配方案》,经费决算依据工分值进行分配。
（六）建设基于工分值的电子健康券功能模块。
为增强居民对享有基本公共卫生服务的获得感，在基本公共卫生服务管理信息系统中建设电子健康券功能模块，为每个居民提供其相应群体属性的电子健康劵，每张电子健康劵与此项服务的工分值相挂钩。居民享受服务后，经身份认证后通过扫描该项服务的电子健康劵支付给提供服务的医务人员，也同时计算此项服务工分值。
（七）有序推动健康档案向居民开放。
基层医疗卫生人员通过移动终端为居民上门提供基本公共卫生服务，所采集健康数据上传至区基本公共卫生服务系统中的个人健康档案。同时区卫健委对“健康镜湖”微信公众号完成升级改造，居民可以上线查询本人的健康档案，免费推送健康知识，并可与社区居民进行互动。
二、取得成效
（一）充分调动了家庭医生团队工作积极性。
“两卡制”之前划拨经费的唯一依据是常住人口数，仅在总体上对项目完成情况进行定性或半定量评价，项目经费按医务人员数平均支付。基本公共卫生服务“两卡制”管理后，划拨依据是以常住人口数、工分值以及绩效考核作为综合依据。家庭医生团队基本公共卫生服务工作量统一由信息系统记录，记入服务提供者的工分值，并与经费补助真实挂钩，多劳多得，充分调动了医护人员的工作积极性。
（二）提高了家庭医生签约服务工作效率
二两卡制”之前医生为居民提供所需的服务后，手工录入信息系统。现在医生通过自己唯一身份识别码登录系统为居民提供所需的服务，信息直接进入信息系统中，服务由纸质化、低效率模式转变为现代化、高效率的信息化管理模式。“两卡制”除了让居民对公卫服务的体验感升级以外，还直接影响到基层医生的绩效考核模式，通过信息系统记录工分，实现在线绩效考核，避免了人工考核主观性，客观地对各机构工作情况进行考核，提高了基本公共卫生服务项目管理工作效率。
（三）促进家庭医生签约项目做真做实。
“两卡制”实施后，居民通过刷二代身份证或者“刷脸”，确认家庭医生提供基本公共卫生服务，服务数据直接传入系统，家庭医生团队人员只能实打实的提供服务；居民享受服务后，可以在基本公共卫生服务管理信息系统中的电子健康劵功能模块，将该项服务的电子健康劵支付给提供服务的医务人员，由此获得此项服务工分值，双方互动，保障了基本公共卫生服务工作的真实性。
（四）提高了社区居民知晓率和获得感。
“两卡制”后，居民可以实时了解基本公共卫生服务内容，可以查看自己的健康档案信息。信息系统对家庭医生团队人员提供服务以电子服务劵形式告知社区居民，社区居民可以通过APP等多种途径知晓服务内容及结果，了解自己的健康档案信息，也可以通过身份认证对服务真实性及满意度进行确认，社区居民不仅知晓基本公共卫生服务内容，对获得的服务满意度也明显提高。
三、思考
“两卡制”试点工作以来，诸多问题也日趋出现，如面部信息采集涉及个人隐私，部分居民配合度不高；家庭医生服务团队力量仍相对薄弱，提供高质量的面对面服务难度较大；部分医疗卫生工作者年龄偏大，对信息系统的使用不够熟练；目前“两卡制”工作局限于居民健康档案、65岁及以上老年人、高血压和糖尿病患者健康管理，没有实现基本公共卫生服务项目全覆盖。
2020年，在深入推进“两卡制”试点工作的同时，着力解决相继出现的问题。通过政府平台加强“两卡制”试点工作宣传，加强家庭医生团队建设，提高医疗卫生工作者业务水平，逐步将妇幼健康系统联通基本公共卫生服务信息平台，继续推进居民健康档案开放查询，加强“健康镜湖公众微信号”建设，完善移动交流平台（APP）和两卡制系统考核和电子服务劵模块，真正实现基本公共卫生服务项目精细管理、工作量化结算、信息智能分析。
案例讲者：唐霄雷（安徽省芜湖市镜湖区疾病预防控制中心）