一、背景

超重肥胖已成为影响全球儿童青少年健康的重要公共卫生问题。

《2015年全球疾病负担研究》表明，中国3-6岁儿童超重肥胖为全球之最，北京高居全国榜首。儿童肥胖不仅对其生长发育、身心健康构成威胁，也为成人期肥胖和慢性病的发生、发展埋下隐患，给社会和家庭带来沉重的经济负担。研究表明，3-6岁是脂肪细胞数量增长的旺盛时期，这个时期脂肪细胞过度增长会增加成人期肥胖的发生危险。而学龄前期是认知和行为习惯养成的关键时期，这阶段培养的健康意识、建立的健康生活方式将使其受益一生，因此，对3-6岁儿童进行早期、针对性干预是遏制成人期肥胖发生、发展的关键。

为全面贯彻《“健康北京2030”规划纲要》要求，实施健康儿童计划，加强儿童早期发展，实现预防工作关口前移，2018年东城区在辖区托幼园所启动了“关爱幼儿健康成长行动”工作（以下简称“行动”）。

二、主要做法

（一）利用现有基础，建立健全工作网络

东城区在摸索了近十年的健康促进幼儿园创建工作基础上，以“国家慢性病综合防控示范区”和“全国健康促进试点区”建设为契机，借助教委《东城区青少年“健康·成长2020”工程》，区卫生健康委、区教委两部门联合发文，依托区疾病预防控制中心、区妇幼保健与计划生育服务中心、区中小学卫生保健所、区中小学体质与健康管理中心等专业机构建立工作网络，聘任卫生、体育、教育等行业内专家作为技术支撑。在辖区44所幼儿园全面启动“行动”，并委托北京协和医学院公共卫生学院对项目实施进行第三方评估。同时，各幼儿园成立由主管园长、保教主任、食堂管理员和保健医组成的领导小组和涉及各教学班组的工作网络，明确分工，确保“行动”的开展。“行动”融入了“同成长 共健康”的主题，围绕“合理膳食”和“科学运动”两大核心内容开展覆盖幼儿、家长和教职员工的线上和线下活动。

（二）形成专家共识，确定行动关键环节

通过文献检索、专家论证，形成支持本次“行动”实施的“环境、社会多因素行为模式”理论框架，以美国肥胖专家组推荐的5-2-1-0模式为基础，借鉴《中国学龄前儿童膳食指南》和《中国学龄前儿童运动指南》的中国专家共识，形成了本次“行动”实施的核心信息，针对如何调动幼儿园和家长参与、确定项目实施核心信息、微媒体平台打造三个重点环节提出解决方案，为“行动”设计、实施、评估提供科学依据。

（三）做好数据收集，科学评价干预效果

为了更好的评估“行动”实施前后的效果，东城区抽取20所幼儿园的中小班，围绕可能影响儿童超重肥胖发生的相关危险因素，进行幼儿、家长、教师及托幼园所干预前后的相关指标收集。为了科学全面评价，幼儿部分除了身高、体重、腰围等体检信息及饮食、身体活动、静态行为、睡眠等内容外，增加了小样本加速度计的仪器测量；家长问卷涵盖家长的体重、行为、对健康饮食和身体活动的认知及环境支持；教师（园医）问卷包括对幼儿健康饮食和身体活动的认知及具体行为措施、对肥胖防控的信心及存在的困难等指标收集；幼儿园问卷要求由园长或主管园长回答幼儿园健康相关政策措施、环境及幼儿一周食谱等内容。

（四）利用微信平台，携手家园线上活动

依托区疾病预防控制中心微信平台，开辟“宝贝健康广场”，充分发挥新媒体的互动性与可及性，将合理膳食、科学运动和科学摄糖等主题教育活动带入游戏化的设计思路，打造有趣、有爱的健康教育干预互动平台。并通过知识闯关小游戏、周末早餐评比、绘画PK赛、厨艺大比拼、签到打卡等寓教于乐形式来传递核心信息，加强家园互动。同时利用健康教育师资库，开展专家微媒体课堂、专家答疑。平台采取积分制、任务制，以游戏化形式展开干预，在正向激励中吸引适龄宝贝参与，同时吸引家长、教师的关注与互动，以多样化的形式配合有效的激励，唤起受众参与热情。

（五）强化示范先行，开展多彩线下互动

1.宣传氛围营造

为了调动参与者积极性，拍摄与宝贝“同成长 共健康”行动宣传片在各园所进行家长招募。启动仪式以发布行动倡议的方式明确、传播核心知识点，以幼儿园自编自演健康节目展现行动愿景，并在场外邀请孩子与家长体验行动主题。

2.人员能力建设

聘请中国疾病预防控制中心营养与健康所、北京市疾病预防控制中心、北京协和医学院、北京体育大学、中国传媒大学等机构专家，针对幼儿营养膳食、国内外最新幼儿运动专家共识、健康传播理论与沟通技巧、儿童心理行为干预、PPT制作与美化等内容开展线上/线下培训15讲，提升幼儿园骨干教师及园医知识与技能，通过优秀健康教育课评选、骨干师资教案编写等打造幼儿健康教育师资库。

3.特色活动引领

以儿童健康行为养成为主线，推出“合理膳食”、“科学运动”和“科学摄糖”三个板块特色活动。每个板块均由示范幼儿园现场引领活动，其他幼儿园骨干老师现场观摩交流，后辐射辖区各幼儿园因地制宜开展特色板块活动，达到效果。

“合理膳食”板块，以东城区第二幼儿园引领开展“均衡营养，健康成长—蔬菜的秘密”主题活动，专家课堂引领家长走出喂养误区，通过不同年龄段孩子采摘、清洗、制作、观看、品尝课程，激发孩子认识、热爱蔬菜，不挑食；“科学运动”板块，以北京新中街幼儿园引领开展“美育润泽生命，健康助力成长”主题活动，幼儿园分享“小场地 大健康”理念，通过专家健康微课和足球游戏观摩，带动家长、教师走出运动误区；“科学摄糖”板块，以北京空后蓝天幼儿园引领开展“减糖宝贝，甜蜜都在酒窝里”主题活动，园长谈健康，教师讲健康，大厨说健康，专家点评，从不同侧面分享健康知识和技能，孩子则透过健康主题墙、童话剧、幼儿健康绘画展、健康三句半表演传递健康。同时，发布东城区自主研发的“幼儿健康科普飞行棋”，把三个板块核心知识点融进棋盘中，让幼儿与同伴、家长游戏中潜移默化地学到健康知识，掌握健康技能。

三、成效

（一）直接效果

两年的“行动”，覆盖全区幼儿园约7500个幼儿家庭和1800余名教师参与线下活动。活动期间“宝贝健康广场”共招募家长、教师5122人，有近60%的家长、教师参与了线上签到打卡和知识学习测评活动；知识闯关测评活动显示核心知识知晓率由75.31%上升到80.48%；专家课堂浏览量1.5万人次，留言878条。通过逐级选送共征集“我的周末早餐”参赛作品640份，“幼儿绘画”作品454幅，累计收到46402张选票。

“行动”实施前后数据分析显示，儿童超重肥胖率从基线调查时的14.2%下降到13.5%（配对卡方检验显示具有统计学意义）。家长问卷显示：家长强迫幼儿进食行为通过学习得到改善，孩子每日足量身体活动从干预前的9.3%上升为36.1%，家长对幼儿电子产品使用的支持从基线96.1%下降到92.2%。培训让教师对幼儿超重肥胖核心知识的掌握有不同程度提高，知识掌握上参加过培训的教师显著高于未参加培训教师。

（二）间接效果

初步建立了政府主导，卫生、教育部门联合，家园共育的慢病防控模式，打造了一支优秀的骨干师资团队。完善幼儿健康教育课程教案以及推广典型案例、优秀做法等让项目成果得以固化。

四、体会

幼儿干预项目的实施综合考虑时代、文化背景，家庭、社会关注的热点，本次“行动”平等的携手孩子、家庭和幼儿园，以健康行为习惯养成融入孩子成长中，让家庭和幼儿园更易接受、积极参与。

本次“行动”依托科研院校和专家论证，综合考虑了儿童的超重肥胖除了遗传因素外，受到家庭教养、喂养方式，父母、教师的体重管理态度、行为，家庭、社会支持性环境等多因素影响，从数据收集、核心知识的传播及干预综合考虑多因素影响，以家庭为基础、幼儿园为中心，面向全区44所幼儿园的幼儿、家长、教职工，分阶段设定重点人群，以健康行为习惯养成为主线，并辅以健康教育示范课程征集、健康宝贝评选等工作推进，紧扣不同群体自我健康管理意识养成规律，设计相关活动内容，全面的评估现状、科学干预，进而建立相对完善的防控模式，达到了预期干预效果。

“行动”实施中，依靠部门联动，政策支持是保障、专家共识是依据、宣传动员是根本、层层落实是关键。项目虽然取得了一些成绩，但要使儿童超重肥胖干预的各项专家共识在基层落地，并在人群中内化于心、外化于行，还需要社会各界的共同参与。健康体重的持续性维持是一个复杂的工程，需要膳食、运动、心理等诸方面的综合干预。希望通过这些活动可以达成“教育一个孩子，带动一个家庭，影响整个社会”的效果。愿我们与孩子“同成长 共健康”，通过幼儿园、家庭、社会三方的共同努力，让我们的孩子拥有“轻松”童年，整个社会共同用爱托起明天的太阳。

案例讲者：邢丽丽（北京市东城区疾病预防控制中心）

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